学平险理赔材料说明

    鉴于我院同学对学平险理赔意识的提高，理赔率逐年上升，但存在理赔时不能准确确定理赔责任范围及医疗材料不全，导致无法理赔的现象，为了准确确定理赔责任范围和提高材料的准确性，特对学平险理赔责任范围和理赔时所需材料（主要针对门诊和住院）做如下说明：

    1、 理赔责任范围：学平险责任时间（每年9月1日至次年8月31日）因学生本人不慎导致的自己意外门诊、住院或疾病住院属于理赔责任范围。

    2、 意外门诊需要材料：门诊病历、门诊发票原件（附处方）

    3、 意外住院、疾病住院需要材料：检查材料（如血液检查、CT检查等）、病情诊断、住院小结（或住院证明）、用药清单、费用单据（或分割单）、出院小结（或出院证明）。即检查→诊断→住院→用药（缴费）→出院→理赔医保（理赔后的费用单据叫分割单）→理赔学平险。

    4、 注一：疾病门诊不予以理赔，如结石，属于疾病，需住院才能凭材料理赔，门诊则不理赔；

    注二：在各级公立医院就医产生的医疗费用能理赔，私人医院就医则不理赔，但骨伤科可以在当地医保定点合作的私人医疗单位就医并理赔（以医保报销为准）；

    注三：诸如意外怀孕、被打伤、既往史病（如先天性心脏病，参保前就已经存在的疾病）不在理赔范围；

    注四：产生的所有医疗费用应当先理赔医保，再理赔学平险。理赔医保时，提醒原件收缴方，还需要理赔其他学平险，要求所有材料复印件加盖收缴原件单位的红色公章，凭有红色公章的材料复印件才能理赔学平险。如无医保理赔，则可直接凭借加盖医院公章的材料原件理赔学平险。

                                      玉溪农业职业技术学院保卫处

                                          2017年3月1日