关于调整城镇职工基本医疗保险医疗待遇的通知

　　玉溪市人力资源和社会保障局  

　　文件

　　玉溪市财政局

　　序号

　　项 目

　　执 行 标 准

　　1

　　年度最高

　　支付限额

　　年度最高支付限额350000元，其中：基本医疗保险80000元，大病保险270000元。

　　2

　　住院起

　　付标准

　　一级医院：300元

　　二级医院：600元

　　三级医院：800元

　　省外医院：800元（仅零星报销执行）

　　3

　　住院报

　　销比例

　　一级医院：95％

　　二级医院：92％      

　　三级医院：90％

　　省外医院：90%（仅零星报销执行）

　　70周岁以上（含70周岁）的高龄退休人员，报销比例相应上调2个百分点。

　　4

　　乙类药品

　　按住院比例报销

　　5

　　成分血

　　按住院比例报销

　　6

　　门诊特

　　检特治

　　1、单项检查≥200元，单项治疗≥400元。

　　2、普通CT扫描（210300001a）、超声胃镜检查术（310902009a）、结肠镜检查（310903005a ）、经内镜胆管内超声检查（310905024a）、胃十二指肠镜检查（310902005a）、体外冲击波碎石治疗（311000040）、经电子胃镜特殊治疗（310902006c，310902006d）、经纤维胃镜特殊治疗（310902006 a）、经胃镜碎石术（310902008a）、经内镜结肠治疗（310903009a、310903009b）、螺旋CT扫描（210300001b、210300001c）、磁共振平扫（210200001d）、彩色多普勒胸部超声检查（220301001a）、 彩色多普勒腹部超声检查（220301001b）、彩色多普勒胃肠道超声检查（220301001c）、 彩色多普勒泌尿系超声检查（220301001d）、 彩色多普勒妇科超声检查（220301001e）、腔内彩色多普勒超声检查（220302011）、颅内多普勒血流图（TCD）（220400001）、心脏彩色多普勒超声（220600004）、左心功能测定（220600010a）、动态心电图（310701003）、 动态血压监测（310701021b）、液基薄层细胞制片术（270800004）

　　具备上述其中一项，按80％的比例报销。

　　7

　　住院医

　　用材料

　　单项（套）费用单价＜1000元，按住院报销比例报销；

　　单项（套）费用单价1000元-10000元（含10000元），按70%的比例报销；

　　单项（套）费用单价10000元-30000元（含30000元），按60%的比例报销；

　　单项（套）费用单价30000-60000元（含60000），按50%的比例报销；

　　单项（套）费用单价＞60000元，按40%的比例报销。

　　8

　　门  诊

　　慢性病

　　一个病种：≤260元，按80%的比例报销；＞260元≤350元，按60%的比例报销；＞350元≤500元，按50%的比例报销。

　　二个病种：≤300元，按80%的比例报销；＞300元≤400元，按60%的比例报销；＞400元≤600元，按50%的比例报销。

　　三个以上病种：≤350元，按80%的比例报销；＞350元≤450元，按60%的比例报销；＞450元≤700元，按50%的比例报销。

　　9

　　医疗照

　　顾人员

　　年度最高支付限额内个人自付部分，报销70％；

　　超过年度最高支付限额的政策范围内费用，报销95％。

　　以上费用由公务员医疗补助资金列支。

　　10

　　建国前参加革命工作的退休干部

　　在享受普通退休人员应划个人账户比例的同时，每人每年个人账户补助3000元，1月、7月分两次划入。

　　符合基本医疗保险报销范围的住院费用个人自付部分≤10％。

　　11

　　门诊急

　　诊抢救

　　按90%的比例报销

　　12

　　门  诊

　　特殊病

　　恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病等符合病种用药范围的医疗费用，按住院报销比例报销。

　　  抄送：玉溪市医疗保险管理局

　　玉溪市人力资源和社会保障局办公室        2018年10月11日印发